Рубрика МКБ-10: E23.3

МКБ-10 / E00-E90 КЛАСС IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ / E20-E35 Нарушения других эндокринных желез / E23 Гипофункция и другие нарушения гипофиза

Определение и общие сведения[править]

Гипоталамические синдромы (диэнцефальные синдромы) — симптомокомплексы, возникающие при поражении гипоталамической области и характеризующиеся вегетативными, эндокринными, обменными и трофическими расстройствами.

Классификация

Классификация ГСПП (Гипоталамический синдром пубертатного периода) (по Терещенко, 1996).

а) По этиологии:

— первичные (возникшие вследствие травм и нейроинфекций);

— вторичные (связанные с ожирением);

— смешанные.

б) По клиническому течению:

— с преобладанием ожирения;

— с преобладанием симптомов гиперкортицизма (гипекортизолизма);

— с преобладанием нейроэндокринных расстройств;

— с преобладанием нейроциркуляторных нарушений.

в) По тяжести течения заболевания:

— лёгкое;

— средней тяжести;

— тяжёлое.

г) По характеру течения процесса:

— прогрессирующее;

— регрессирующее;

— рецидивирующее.

Эпидемиология

Известно, что гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП) развивается у девочек чаще, чем у юношей (131,3 и 61,5 на тысячу человек соответственно) и встречается у 20-32% подростков с нарушениями менструального цикла.

Этиология и патогенез[править]

ГСПП рассматривают как дезорганизацию функциональных систем, находящихся под контролем лимбико-ретикулярного комплекса, к которому относят: ретикулярную формацию, гипоталамус, таламус, миндалевидное тело, гиппокамп, перегородку, некоторые ассоциативные зоны коры больших полушарий.

Лимбико-ретикулярный комплекс осуществляет интегративную функцию, обеспечивающую взаимодействие специализированных систем мозга при организации адаптивных реакций.

Причины и патогенез этих нарушений до конца не изучены. Единая точка зрения учёных — представление о полиэтиологичности развития заболевания у подростков с конституциональной или врождённой недостаточностью гипоталамуса. Широкий спектр симптоматики, развивающейся при ГСПП, объясняют, в первую очередь, обширными функциями гипоталамуса, к которым относятся непосредственный контроль секреции ГнРГ (Гонадотропин-рилизинг-гормон), и опосредованно — активности желёз внутренней секреции, метаболическими изменениями, функцией вегетативной нервной системы, температурной регуляцией, эмоциональными реакциями, половым и пищевым поведением и др.

Читайте также:  Болевой синдром по шкале ваш

В результате декомпенсации регулирующей активности гипоталамических структур нарушается секреция ГнРГ и гонадотропных гормонов гипофиза и, как следствие, синтез гормонов периферическими железами, возникают вегетативно-сосудистые нарушения, реже мотивационные и эмоциональные расстройства, а также метаболические изменения.

Клинические проявления[править]

Клинические проявления ГСПП весьма разнообразны как по сочетанию симптомов, так и по интенсивности их проявления.

Ведущие признаки ГСПП:

— ожирение;

— наличие багровых полос растяжения на коже (стрии);

— вегетативные нарушения;

— головные боли напряжения или по типу мигрени;

— колебания уровня артериального давления и ортостатические коллапсы;

— гипергидроз;

— повышенная утомляемость;

— головокружения (иногда);

— нарушения менструального цикла — от маточных кровотечений до олигоменореи и аменореи;

— гирсутизм;

— нарушения сна;

— эмоциональная лабильность, раздражительность, склонность к депрессиям.

Выраженность перечисленных симптомов зависит от тяжести поражения гипоталамических структур.

Дисфункция гипофиза, не классифицированная в других рубриках: Диагностика[править]

Существует система скрининговой диагностики ГСПП у девушек с нарушением менструального цикла, её можно применить на профилактических осмотрах.

Углубленного обследования девушек с первично диагностированной гипоталамической дисфункцией:

— анализ генеологических и анамнестических данных, уточнение особенностей течения заболевания;

— определение уровня в сыворотке крови ЛГ (Лютеотропный гормон), ПРЛ (пролактин), ФСГ (Фолликулостимулирующий гормон), тестостерона, эстрадиола, ДГЭАС (дегидроэпиандростерона сульфата), кортизола, ТТГ (Тиреотропный гормон), свободного Т4, антител к тиреопероксидазе
(АТкТПО) при необходимости — АКТГ (Адренокортикотропный гормон);

— определение уровня глюкозы в сыворотке крови, взятой натощак. При нормативном уровне глюкозы необходимо проведение глюкозотолерантного теста, а при повышенном содержании — постпрадианного теста (с пищевой нагрузкой);

— рентгенографию черепа с проекцией на турецкое седло, кистей рук и лучезапястных суставов для определения костного (биологического) возраста;

— электроэнцефалография, Эхо-ЭГ, РЭГ или допплерометрия сосудов головного мозга;

— УЗИ органов малого таза, щитовидной железы и
надпочечников.

Возможно определение содержания в суточной моче метаболитов половых стероидов.

Дифференциальный диагноз[править]

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга, опухолью головного мозга. Кроме того, ГСПП следует дифференцировать с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) на фоне метаболического синдрома.

Для дифференциальной диагностики используют дополнительные методы исследования: МРТ головного мозга и надпочечников, изучение суточного ритма кортизола, тестосерона (в 2300 и 800), ПРЛ (в 300 и 800) биохимических показателей крови.

Дисфункция гипофиза, не классифицированная в других рубриках: Лечение[править]

Необходимо проведение комплексного лечения, направленного на коррекцию нарушений и нормализацию функций гипоталамических отделов мозга.

Основные направления лечения:

— санация очагов инфекции;

— нормализация режима сна и отдыха;

— диета и нормализация массы тела (с последующим закреплением достигнутого эффекта не менее чем в течение 12 мес);

— назначение лекарственных средств, улучшающих мозговое кровообращение и биоэлектрическую активность головного мозга;

— дегидратирующая терапия;

— витаминотерапия;

— гормонотерапия (по показаниям);

— иглорефлексотерапия.

Устранение этиологических факторов ГСПП (санация очагов инфекции, снижение массы тела) — начальный этап лечения.

Медикаментозная терапия

При нарушениях менструального цикла по типу олигоменореи см. соответствующую рубрику.

Профилактика[править]

Основа профилактики ГСПП — своевременная санация инфекции в носоглотке и ротоглотке, поддержание физиологических параметров физического развития (соответствия росто-весовых показателей), рациональное, правильное питание, дозированные физические, умственные и эмоциональные нагрузки.

Прочее[править]

Прогноз

Длительное упорное течение, с рецидивами. При длительном (не менее 0,5-1 года) лечении восстановление менструального цикла возможно у 60% пациентов. Прогностически неблагоприятный признак — прогрессирование гирсутизма и инсулинорезистентности.

Источники (ссылки)[править]

«Детская и подростковая гинекология [Электронный ресурс]: руководство для врачей / Уварова Е.В. — М. : Литтерра, 2009. — (Серия «Практические руководства»).» — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785904090036.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]