Перелом берцовой кости является частой травмой. В статье краткое руководство для врача по диагностике, продолжительности лечения и сроках восстановления пациента.

Перелом большеберцовой кости (код по МКБ-10 S82) — состояние, характеризующееся нарушением анатомической целости данной кости.

В зависимости от места повреждения проводится шифровка:

• S82.1 — перелом в/3 os tibia;
• S82.2 — нарушение целости в с/3;
• S82.3 — в н/3;
• S82.5 — травма медиальной лодыжки;
• S82.7 — два и более перелома;
• S82.8 и S82.9 — не класифицированные ранее повреждения кости.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Причины 

Чаще всего переломы os tibia являются следствием аварий на транспорте или других чрезвычайных происшествий (пожар, наводнение и пр.), при падении (в том числе с высоты своего роста), в результате повреждения какими-то приспособлениями на работе или в быту, при занятиях спортом.

В пожилом возрасте даже незначительные травмы могут приводить к нарушению целостности большой берцовой кости.

Так как чаще всего травма имеет сложный характер и комбинированное воздействие (скручивающее, изгибающее, прямое и пр.) возрастает частота тяжелых переломов со смещением и множеством осколков.

В дальнейшем это ухудшает прогноз выздоровления и повышает вероятность формирования осложнений, например, ложного сустава.

Классификация

По механизму выделяют стабильные переломы («трещина», когда костные отломки не смещаются), со смещением, переломы напряжения, спиралевидные и оскольчатые.

По локализации перелома его разделяют на проксимальный — в в/3 os tibia, средний — в с/3, дистальный — в н/3 и отдельно лодыжечный. В каждом варианте существуют свои разновидности. 

★ Классификация переломов проксимального отдела голени, таблица в Системе Консилиум

Скачать документ сейчас

Нарушение целостности в в/3 os tibia может быть внутри сустава, но с сохранением суставных поверхностей костей (1А); может быть повреждена часть суставных поверхностей (1В) или обнаруживается раздробленность и изолированность суставных поверхностей костей.

Переломы эпифиза os tibia оценивают по наличию контактов между обломками кости после их сопоставления.

2А, если обломков нет и линия перелома одна, 2В — обнаруживается один или несколько осколков, которые все-такие имеют какой-то контакт с костью после репозиции и 2С — есть осколки, которые не имеют контакта с костью после сопоставления.

Переломы в н/3 os tibia также могут быть околосуставными (3А), неполные (3В) и полные внутрисуставные (3С). 

Переломы лодыжки бывают подсиндесмозные переломы (4А), чрезсиндесмозные (4В) и надсиндесмозные (4С). Все они могут сочетаться с нарушением целостности медиальной части голени.

Читайте также:  Ушиб грудного отдела позвоночника код по мкб 10 у детей

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Симптомы

Перелом большеберцовой кости (код по МКБ-10 S82) всегда сопровождается болью (ее может только не быть в начале на фоне травматического шока).

При попытке встать человек не может ступить на конечности без дискомфорта. При открытых повреждения всегда есть нарушение целостности кожи, подкожной жировой клетчатки, связочного аппарата.

Положение конечности, как правило, вынужденное. В месте перелома обнаруживается отек тканей, возможны кровоизлияния разных размеров. Конечность укорочена и деформирована.

Может быть нарушена двигательная функция и чувствительность стопы.

При дотрагивании к предполагаемому месту травмы определяется крепитация, патологическая подвижность, боль, при повреждении крупных нервных стволов — неврологическая симптоматика.

Как снизить риски медицинских ошибок? Какие алгоритмы медицинских экспертиз одобрил Росздравнадзор?

Образцы документов предоставим в статье журнала «Заместителю Главного врача»

Диагностика

Начинается с изучения жалоб и анамнеза заболевания и осмотра. Лабораторное обследование не информативно и используется только на этапе лечения.

Для установки диагноза необходимо проведение рентгенограммы в двух проекциях, в некоторых случаях необходима томография.

Лечение

Лечение переломов костей голени (код по МКБ-10 S82) коррелирует с видом повреждения и состоянием человека на момент травмы. 

Общие мероприятия подразумевают лечебно-охранительный режим (постельный, полупостельный или общий) и соблюдение диеты стола №15 (если нет необходимости в другом виде питания).

Вводятся обезболивающие: ненаркотические (например, Метамизол натрия 50%-2,0 в/м и другие), а при их неэффективности показано внутривенное введение наркотических лекарств (Морфин 1%-1,0, Тримепередин 2%-1,0). 

При симптомах травматического шока обязательны инфузии кристаллоидными (0,9% NaCl, Декстроза и др.) и коллоидными растворами (Декстран и пр.).

Нехирургическое лечение переломов os tibia подразумевает наложение лонгеты или циркулярной повязки из гипса.

Необходимо постоянно контролировать состояние дистальных отделов ноги для своевременного выявления ишемии из-за отека тканей. 

В Системе Консилиум мы собрали справочник по критериям оказания медпомощи взрослым и детям при переломах костей верхних и нижних конечностей и костей плечевого пояса, скачайте и используйте в работе

Хирургическая операция

Оперативное лечение проводится по показаниям и всегда сопровождается антибактериальной терапией (препараты назначаются до операции курсом 5-7 дней).

Используются Цефазолин 1,0 каждые 6-8 часов в/м, Цефуроксим 6750 мг каждые 12 часов в/м, Цефтриаксон 1,0 2 раза в сутки и другие.

Остеосинтез (внеочаговый аппаратами Илизарова и их модификациями, экстра- и интрамедуллярный, комбинированный) — предпочитаемый вид операции в большинстве случаев по ряду причин.

Одновременно или как отдельная операция проводится сопоставление отломков с их фиксацией или без нее.

Дополнительно могут применяться внешние устройства для фиксации костей голени.  

В послеоперационном периоде необходима терапия, направленная на предупреждение развития жировой эмболии и тромбозов.

С целью профилактики пневмонии показано раннее начало лечебной физкультуры, дыхательная гимнастика, массаж, ЛФК.

После того, как пациент научился свободно и правильно передвигаться на костылях, он выписывается на амбулаторное лечение.

Контроль рентгенографии назначается через полгода, год и три года после оперативного вмешательства.

Стандарт скорой медицинской помощи при травме конечностей, медицинские мероприятия для диагностики и лечения в Системе Консилиум.

Реабилитация

Проводится с целью быстрейшего выздоровления и профилактики возникновения контрактур в пораженной конечности.

С первых дней проводится элементарная ЛФК:  переворачивания в кровати, дыхательная гимнастика (например, надувание шара), несложные движения в крупных суставах верхнего плечевого пояса.

Рекомендуется подниматься над уровнем кровати с поддержкой за специальные устройства.

Для конечности, которая перенесла травму, назначаются специальные упражнения, которые помогают поддерживать мышечный корсет ноги в тонусе и предупреждают его атрофию.

Рекомендуются силовые упражнения для мышц бедра и голени без вовлечения их в движения (сопротивление тому или иному предмету), регулярные сгибательные и разгибательные упражнения для пальцев ног, идеомоторные движения (нужно представить себе какие-то стереотипные движения и выполнить их, например подъем по лестнице), упражнения на сохранение опорной функции неподвижной конечности (например, давление ступней на спинку кровати, захват пальцами ноги мелких предметов и др.), постуральные упражнения, схемы на расслабление, варианты для здоровой ноги и комплексы облегченных движений при помощи инструктора.

Важным этапом лечения является обучение механотерапии. Вначале больного обучают ходить при помощи костылей, разгружая больную ногу, в пределах помещения, затем — всего отделения.

Крайне важно правильно распределять нагрузку: делать упор на кисти рук, а не на подмышечные впадины, иначе возможно сдавление нервных пучков и развитие пареза.

Для восстановления осанки необходимо дополнять ЛФК общеукрепляющими упражнениями на все группы мышц. Рекомендуются курсы массажа на здоровую ногу в течение недели-двух.

Для уменьшения выраженности боли могут использоваться физиотерапевтические воздействия: локальная криотерапия, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия, лазеротерапия курсом по 5-10 процедур.

Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru