Болезни органов дыхания — острая и хроническая пневмония.

Острая пневмония

Острая пневмония (ОП) — различный по этиологии и патогенезу острый воспалительный процесс, локализующийся в респираторных отделах парен­химы и в интерстициальной соединительной ткани легких.

Этиология:

1. бактериальные;
2. вирусные и Ку-риккетсиозные;
3. обус­ловленные химическими и физическими раздражениями;
4. смешанные.

Клинико-морфологические признаки:

1. паренхиматозная:

   а) крупозная,

   б) очаговая;

2. интерстициальная;
3. смешанная.

Течение:

1. остротекущая;
2. затяжная.

Острая пневмония (первичная) — это самостоятельный острый воспалительный процесс преимущественно инфекционной этиологии. Вторичные пневмонии возникают как осложнение других болезней (болезни сердечно-сосудистой системы с на­рушением кровообращения в малом круге, хронические заболевания почек, системы крови, обмена веществ, инфекционные заболевания и пр.) или разви­ваются на фоне хронических заболеваний органов дыхания (опухоль, бронхоэктазы и пр.).

По степени тяжести ОП разделяют на легкие, средней тяжести и тяжелые

Причины. Причины, вызывающие заболевание, разнообразны и могут быть:

1. бактериальные: пневмококковая, стрептококковая, стафилококковая, вызываемая клебсиеллой пневмонии (фридлендеровская), палочкой ин­флюэнцы, кишечной палочкой и др.;
2. вирусные: гриппозная, парагриппозная, аденовирусная, риносинцитиальная;
3. микоплазменная, вызываемая Mycoplasma pneumoniae (агент Итона);
4. риккетсиозная: Ку-риккетсиозная;
5. грибковые: кандидозная, аспергиллезная, кокцидиоидозная;
6. проявлением или осложнением инфекционного заболевания: а) вирус­ного (орнитоза, пситтакоза, кори, коклюша, ветряной оспы)-, б) бактериально­го (бруцеллеза, туляремии, брюшного тифа, сальмонеллеза и др.);
7. аллергические: синдром Леффлера, глистная инвазия (аскаридоз, филяриоз), лекарственная аллергия, результат воздействия растительной пыльцы, плесневых грибов, зерновой пыли, химических веществ;
8. обусловленные физическими и химическими раздражителями: аспирационная, травматическая, токсическая (воздействие хлора, фтора, аммиака, фосгена и др.), лучевая;
9. смешанная;
10. неуточненной этиологии.

Большинство пневмоний инфекционного происхождения. Подавляющее большинство вызванных микроорганизмами пневмоний — это самостоятель­ные заболевания, реже встречаются пневмонии как проявление острого инфек­ционного заболевания. Пневмонии аллергические и обусловленные действием физических или химических факторов встречаются редко. Бактериальные пневмонии диагностируются чаще у лиц среднего и пожилого возраста; ви­русные пневмонии — у молодых.

Клиническая картина. Для проявления острой пневмонии характерны следующие основные синдромы:

1. Интоксикационный (общая слабость, разбитость, головные и мы­шечные боли, одышка, сердцебиения, бледность, снижение аппетита).
2. Синдром общих воспалительных изменений (чувство жара, озноб, повы­шение температуры тела, изменение острофазовых показателей крови: лейко­цитоз, нейтрофильный сдвиг, увеличение СОЭ, уровня фибриногена, α2-глобулинов, появление С-реакгивного белка — СРБ).
3. Синдром воспалительных изменений легочной ткани (появление кашля и мокроты, укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания и бронхофонии, изменение частоты и характера дыхания, появление влажных хрипов, характерные рентгенологические изменения).
4. Синдром вовлечения других органов и систем (изменение сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек, нервной системы).

Степень выраженности этих проявлений характеризует тяжесть течения пневмонии

Осложнения ОП подразделяются на легочные и внелегочные. Ос­новными легочными осложнениями являются:

1. абсцедирование;
2. плеврит (пара- и метапневмонический), значительно реже — эмпиема плевры;
3. при­соединение астматического компонента.

Диагностика.

Основными жалобами больного ОП являются кашель, выделение мо­кроты, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле, одышка, нарушение общего самочувствия, повышение температуры тела.

Кашель может быть сухим (в начальном периоде крупозной пневмонии, в течение всего заболевания при интерстициальной пневмонии) или с выделе­нием мокроты (слизистой, слизисто-гнойной, гнойно-слизистой, кровянистой).

Важное значение имеет характер мокроты. «Ржавая» мокрота характерна для крупозной пневмонии, кровянистая тягучая мокрота — для пневмоний, вызванных клебсиеллой пневмонии (палочкой Фридлендера); гнойная кровя­нистая мокрота — один из признаков пневмоний стрептококкового генеза. С выделением кровянистой мокроты может протекать вирусная пневмония. Упорный, иногда приступообразный кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты наблюдается при микоплазменных пневмониях. (Кроме того, для микоплазменных пневмоний характерно также чувство «саднения» в горле.)

Кровохарканье — одна из характерных особенностей пневмоний при ми­козах легких; кровохарканье в сочетании с болями в боку — признак инфаркт­ной пневмонии.

Боль в боку, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле, характерна для пневмонии с вовлечением плевры в патологический процесс (чаще всего для крупозной пневмококковой пневмонии). При локализа­ции пневмонии в нижних отделах легких и вовлечении в процесс диафрамальной плевры боль может иррадиировать в брюшную полость, симулируя картину острого живота. Если в процесс вовлечен какой-либо язычковый сег­мент левого легкого, боли локализуются в области сердца.

У 25 % больных острой пневмонией одной из основных жалоб является одышка. Она наиболее выражена при ОП, развившихся на фоне хронических заболеваний органов дыхания (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь) и сер­дечной недостаточности. Выраженность одышки нарастает параллельно нару­шению общего самочувствия (головная боль, вялость, бред, рвота и т. д.).

Симптомы выраженной интоксикации наиболее характерны для орнитоз- ной и микоплазменной пневмонии, часто наблюдаются при стафилококковых, гриппозных и пневмококковых (крупозных) пневмониях, а также при пневмо­ниях, вызванных вирусно-бактериальными ассоциациями.

Больного могут беспокоить озноб и повышение температуры тела. Острое начало с ознобом более характерно для бактериальных пневмоний. При вирусных пневмониях в начале болезни пациент не производит впечатле­ния тяжелого больного (кроме больных гриппом), так как клиническая карти­на еще не определяется симптомами пневмонии.

Для постановки этиологического диагноза имеет значение правильная оценка заболевания в самом его начале. Осиплость или невозможность разго­варивать характерна для пневмоний, вызванных вирусом парагриппа (у детей может развиться даже ложный круп). Слезотечение, резь в глазах (симптомы конъюнктивита), боль в горле при глотании, обильное выделение из носа (симптомы ринофарингита) без изменения других отделов респираторного тракта встречаются при пневмониях, вызванных аденовирусом. Больных с пневмонией могут беспокоить дискомфорт, боли и урчание в животе, что ха­рактерно для респираторно-синцитиального вируса.

Читайте также:  Видео о людях с синдромом дауна 2016 год видео

На I этапе можно заподозрить ОП, но окончательно поставить диагноз нельзя, так как основной признак ОП — синдром воспалительных изменений легочной ткани — может быть выявлен лишь на II этапе, а в ряде случаев только на III этапе диагностического поиска.

Поставить этиологический диагноз могут помочь и другие симптомы: 1) обнаружение мелкопятнистой, как при краснухе, сыпи в сочетании с лимфоаденопатией характерно для аденовирусной инфекции: 2) локальное увели­чение лимфатических узлов (особенно подмышечных, надключичных) позво­ляет заподозрить опухоль легкого и перифокальную пневмонию; 3) гриб­ковые пневмонии сочетаются с поражением слизистых оболочек, кожи и ногтей; 4) гепатолиенальный синдром и небольшая желтуха встречаются при орнитозах и Ку-риккетсиозных пневмониях; 5) для типичных крупозных (пневмококковых) пневмоний характерен вид больного: бледное лицо с лихо­радочным румянцем на стороне поражения, герпетические высыпания, разду­вание крыльев носа при дыхании.

На III этапе диагностического поиска наиболее важным методом, позволяющим уточнить наличие пневмонии, степень вовлечения в процесс легочной ткани, характер осложнений, является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Крупнокадровая флюорография и рентгенография в двух проекциях, производимая в динами­ке, может (с учетом клинической картины) с достоверностью выявлять пневмонию.

Томография помогает уточнить диагноз в случаях замедленного обратно­го развития инфильтративных изменений; при осложненном течении (абсцесс, выпот в плевральной полости); применяется для исключения других патоло­гических процессов со сходными клинической и рентгенологической картинами (рак бронха и туберкулез).

Бронхография позволяет выявить полости распада в легочной ткани, а также наличие бронхоэктазов, вокруг которых при обострении возможны инфильтративные изменения (так называемая перифокальная пневмония). Дифференциальную диагностику проводят с туберкулезом и раком легкого по результатам бронхоскопии, а при необходимости и плевроскопии.

В диагностике инфарктной пневмонии определенную роль играет радио­изотопное исследование легочного кровотока, выявляющее его нарушения.

Бактериологическое исследование мокроты (или бронхиальных смывов) до назначения антибиотиков может помочь выявить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам. Однако выявленный микроб не всегда является возбудителем пневмонии.

Уточненный этиологический диагноз может быть поставлен с помощью иммунологических исследований, реакции связывания комплемента (РСК) и ре­акции торможения гемагглютинации (РТГА) с вирусными и бактериальными антигенами.

Большое значение в диагностике вирусных и вирусно-бактериальных пневмоний имеют вирусологические и серологические исследования (результаты культурального исследования мокроты, включая биопробу на мышах, метод культивирования вирусов в развивающемся курином эмбрионе, метод иммунофлюоресценции, серологический метод с использованием парных сыворо­ток против вирусов и Mycoplasma pneumoniae, придавая значение лишь 4-кратному нарастанию титра антител).

Все эти сложные иммунологические, вирусологические и серологические методы обязательно применяют при обследовании больных, не поддающихся общепринятой терапии, в случае атипичного течения пневмонии или развития тяжелых осложнений.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики имеют дополни­тельное значение в уточнении степени вовлечения в процесс других органов и систем и развития осложнений:

1. ЭКГ позволяет оценить состояние миокарда; иногда возникает необхо­димость использовать с этой целью и эхокардиографию;
2. по данным эхокардиографии можно обнаружить выпот в перикарде или бактериальные колонии на клапанах при осложнении бактериальным эндокардитом;
3. изменение показателей функции внешнего дыхания важно для оценки состояния бронхиальной проходимости.

Лечение пневмонии

Лечебные мероприятия, проводимые больным ОП, включают:

I Правильный лечебный режим и рациональное питание.

II Медикаментозную терапию: 1) этиотропную, 2) патогенетическую, 3) симптоматическую.

III Физиотерапевтическое воздействие.

IVДиспансерное наблюдение.

I. Больные ОП подлежат госпитализации, можно организовать стационар на дому. Обязательно соблюдение постельного режима в течение всего перио­да лихорадки и интоксикации. В этот же период больному необходимо обиль­ное питье, богатое витаминами и белками питание.

II Медикаментозная терапия комплексная. В нее входят лекарственные препараты, воздействующие на инфекцию (этиотропная терапия), различные звенья патогенеза, отдельные проявления болезни (гипоксия, лихорадка, ка­шель и пр.) и на развившиеся осложнения.

1. Этиотропная терапия. Ведущими средствами являются антибакте­риальные препараты. При назначении их следует соблюдать три основных условия:

1. начинают лечение как можно раньше, не ожидая выделения и идентифи­кации возбудителя, ориентируясь в выборе лекарственного режима на особен­ности клинической картины и данные рентгенографии;
2. препараты назначают в достаточных дозах и с такими интервалами, чтобы в крови и легочной ткани создавалась и поддерживалась лечебная кон­центрация препарата;
3. эффективность лечения контролируют клиническим наблюдением и, если необходимо, бактериологически.

Из всех антибактериальных средств наиболее эффективны антибиотики, которые выбирают с учетом возможного возбудителя и переносимости препа­рата пациентом.

III Физиотерапевтическое воздействие.

IV Критериями выздоровления являются:

1. хорошие самочувствие и об­щее состояние больного;
2. стойкая нормализация температуры тела;
3. лик­видация клинических, лабораторных и рентгенологических признаков ОП.

Прогноз. Исход ОП во многом зависит от распространенности воспали­тельного процесса, наличия или отсутствия осложнений, срока начала и адек­ватности антибиотикотерапии, состояния макроорганизма и ряда других причин.

Острая пневмония легкого и среднетяжелого течения с нераспростра­ненным воспалительным процессом заканчивается при проведении рациональ­ной терапии в течение 3- 4 нед. полным выздоровлением.

Всех больных с распространенным воспалительным процессом, затяжным течением ОП, с нарушением функции внешнего дыхания, иммунной системы, осложненной ОП необходимо направлять в реабилитационные отделения для долечивания и восстановления как морфологических, так и функциональных показателей.

Читайте также:  С синдромами амиотрофического бокового склероза

Период диспансеризации перенесших ОП без осложнений может соста­влять 6 мес., во всех остальных случаях — не менее года.

Хроническая пневмония

Хроническая пневмония (ХП) — хроническое поражение паренхимы и интерстиция легкого, развивающееся на месте неразрешившейся острой пневмо­нии, ограниченное сегментом (сегментами) или долей (долями) и проявляю­щееся клинически повторными вспышками воспалительного процесса в пораженной части легкого. В 3- 10% случаев острые пневмонии переходят в хроническое воспаление.

Преимущества медицинского центра

Наш центр укомплектован современным новейшим оборудованием. Для Вас работают опытные и отзывчивые врачи (высшей категорииб к.м.н.б д.м.н.). Мы предлагаем профессиональный уровень оказания врачебной помощи и индивидуальный подход к каджому пациенту.

Работаем с 2000 года в медицине!

Более 3000 женщин вели беременность в нашем центре.

Более 500 000 пациентов выбрали клиники нашей сети как постоянное место получения медицинской помощи!

Внутренняя служба контроля качество медицинских услуг. Свой экспертный отдел.

Сеть клиник. На Юге, Севере, Востоке и Западе г. Москвы. Удобство расположения рядом с метро.

При ведении беременности у нас предоставляются льготы в дальнейшем при обращении в наш медицинский центр!

Лицензия на осуществление медицинской деятельности